До приезда скорой медицинской помощи…

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

• признаки приступа удушья: шумное, свистящее дыхание, одышка с удлиненным выдохом, беспокойство, чувство тревоги, сердцебиение, кашель.
• Помогите больному свободно дышать, расстегните тугой воротник;
• Положение больного – лежа с приподнятым, головным концом, но лучше – сидя с упором для рук;
• Постарайтесь успокоить больного; предупреждайте переохлаждение;
• Дайте больному ингаляционный препарат, имеющийся у больного, если он не слишком часто их употребляет и пульс менее 130 ударов в минуту;
• Не давайте есть и пить;
• Не оставляйте больного без присмотра.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Признаки:

• может быть рвота алой кровью или темной кровью или по типу «кофейной гущи»; стул может быть в виде неизменной крови или черный; при обильном кровотечении – общая слабость, головокружение.
• Уложите больного на спину и поднимите ноги выше головы на 30-50 см;
• Не давайте больному есть и пить;
• Положите холод (пузырь со льдом, пакет со снегом, замороженные продукты из морозильной камеры холодильника и т.п.) на живот;
• Найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их бригаде скорой помощи;
• Не оставляйте больного без присмотра.

КРОВОХАРКАНЬЕ

Признаки:

• кашель с выделением кровянистой мокроты (не путать с носовым кровотечением, смотри ниже).
• Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите съемные зубные протезы);
• Уложите больного на спину, приподнимите головной конец;
• При массивном кровотечении (кровь изо рта) или потере сознания – устойчивое положение на боку;
• Не позволяйте больному вставать (полный покой);
• Постарайтесь успокоить больного;
• Не давайте больному есть и пить;
• Найдите те препараты, которые больной принимает и покажите их врачу или фельдшеру скорой помощи;
• Не оставляйте больного без присмотра.

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА (АРИТМИЯ)

• больного может беспокоить чувство сердцебиения или чувство остановки сердца или чувство перебоев в работе сердца
• Уложить больного на спину, слегка приподнять изголовье;
• При головокружении и низком АД – уложить больного на спину и поднять ноги;
• Найдите препараты, которые принимает больной, а также электрокардиограммы, снятые ранее;
• Не оставляйте больного без присмотра.

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Признаки:

• истечение крови (может быть пенящейся) каплями или струей из ноздрей или ее стекание по задней стенке глотки.
• Придайте пациенту удобное для него положение (лучше сидя со слегка наклоненной вперед головой), расстегните больному воротник, расстегните пояс;
• Перед лицом пациента расположите емкость для сбора истекаемой из носа крови;
• Предложите пациенту высморкаться, прочистить носовую полость от слизи и сгустков свернувшейся крови, но лучше проделать это под струёй воды;
• В преддверие носа введите тампон (небольшой отрезок бинта, плотный комочек ваты), который можно смочить 3% раствором перекиси водорода и прижмите его через крыло носа к перегородке на 10-15 минут;
• Больному следует глубоко и медленно дышать через рот, сплевывая в емкость кровь, затекающую в горло;
• На область носа (переносье) на 30 минут положите пузырь со льдом или пакет со снегом или салфетку, смоченную холодной водой.

ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЕ (ИНСУЛЬТ)

Общие сведения об инсульте

Сосудистые заболевания головного мозга являются основной, проблемой современной неврологии. Острые нарушения мозгового кровообращения со стойкой неврологической симптоматикой (инсульт) обусловливают высокий процент смертности и инвалидности. Смертность от мозгового инсульта занимает третье место после заболеваний сердца и злокачественных новообразований.         

Мозговой инсульт — заболевание, вызывающее острое очаговое поражение мозга. Необратимые изменения мозговой ткани при мозговом инсульте возникают уже спустя 6 ч от его начала. В связи с этим проблема ранней диагностики и раннего лечения мозгового инсульта является весьма актуальной.

Как самостоятельно диагностировать инсульт

Необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

• Внезапно возникшие слабость и утрата чувствительности в руке, ноге, на лице. Эти признаки чаще всего встречаются на одной стороне тела (правой или левой).
• Нарушение речи, проявляющееся затруднением при разговоре.
• Остро развившееся расстройство зрения (снижение либо утрата).
• Интенсивная головная боль, развивающаяся на фоне полного благополучия и хорошего самочувствия.
• Нарушение сознания — характеризуется дезориентацией в месте и времени, снижением памяти.
• Тошнота и рвота, неустойчивость при ходьбе, расстройства глотания.

Существует довольно простой, но надежный тест для диагностирования инсульта в домашних условиях (позволяет диагностировать инсульт в 80% случаев). В англоязычной литературе этот тест называется FAST (Face Arm Speech Test, что в переводе значит «Лицо-Рука-Речь-Тест). Суть этого теста состоит в следующем:

1. Просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица (угол рта с одной стороны «висит»).
2. Просят пациента поднять и удерживать в течение 5 секунд обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
3. Просят пациента сказать простую фразу. При инсульте у пациента не получается четко и правильно выговорить простую фразу, речь его неразборчива, невнятна.

При наличии хотя бы одного симптома, свидетельствующего о развитии инсульта, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь — чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление.

Первая помощь:

• 1-й шаг: при подозрении на ОНМК необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
• 2-й шаг: придать пациенту горизонтальное положение с приподнятым головным концом на 30 градусов,
• 3-й шаг: освободить шею от одежды или иных предметов, которые могут её сдавливать;
• 4-й шаг: удалить из ротовой полости съемные зубные протезы (при наличии), тщательно очистить ротовую полость от рвотных масс, если была рвота;
• 5-й шаг: если пациент находится в бессознательном состоянии, необходимо повернуть его на бок, что обеспечит беспрепятственное вытекание слюны и слизи, предотвратит её попадание в дыхательные пути;
• 6-й шаг: укрыть пациента;

При этом постоянно:

• следить за параметрами дыхания, сердцебиения и артериального давления;
• не разрешать пить воду или принимать любые лекарственные средства;
• при наличии признаков клинической смерти (остановка сердца, дыхания и расширение зрачков) приступить к реанимационным мероприятиям (непрямому массажу сердца, дыханию «рот в рот» и др.) до приезда СМП или восстановления дыхания и сердцебиения;
• нельзя пытаться привести больного в сознание, используя нашатырный спирт или другие лекарственные препараты, особенно при наличии судорог – возможно усугубление состояния больного и прогрессирование неврологической симптоматики.

ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Больного могут беспокоить головные боли, тошнота, рвота, нарушения зрения, боли в груди, слабость и другие жалобы. Что нужно делать, если случился гипертонический криз

Правильно. Самое главное - при появлении первых симптомов необходимо принять лекарственное средство, которое в течение короткого времени снизит артериальное давление. Посоветуйтесь со своим врачом, какое именно лекарство и в какой дозировке вам необходимо держать при себе на случай гипертонического криза.

Не лишним будет и прием успокоительного лекарства (например, "Трикардин"). Надо обеспечить приток свежего воздуха, например, открыть форточку или окно. Если приступ сопровождался чувством парестезии, тошнотой и рвотой, нарушением зрения или речи, нужно обязательно вызвать скорую медицинскую помощь.

Неправильно. Частая ошибка, которую можно совершить при гипертоническом кризе, - это принять препарат, снижающий давление, который используется регулярно. Это те лекарственные средства, которые принимаются каждый день при артериальной гипертензии для стабилизации состояния. Их использование во время криза практически бессмысленно. Такие лекарства обладают длительным и накапливающим воздействием, а в данной ситуации нужны именно те, которые начнут свою «работу» быстро.

Не стоит паниковать и пить таблетку за таблеткой. Многие из них начинают действовать минимум через 20 минут после приема. Очень часто, у человека, у которого случился гипертонический криз, принявшего большую дозу лекарственных средств, давление просто «падает» до низких значений. Это может привести к нарушению ритма сердца.

Если гипертонический криз сопровождается тахикардией (сердцебиением), дрожью и возбуждением, нужно принять лекарство, которое уберет эти симптомы. Например, «Анаприлин» (40 мг), или "Моксонидин" (0,2 - 0,4 мг), который следует разжевать.  Можно использовать "Карведилол" (12,5 - 25мг). Такие препараты особенно показаны при частоте сердцебиения свыше 80 ударов в минуту.

В случае, если повышены систолическое и диастолическое (верхнее и нижнее) давление, следует принять «Каптоприл» (или «Капотен») - 12,5 - 25 мг. Его действие начинается уже через 15-20 минут.

Еще одно лекарственное средство, которое может помочь в таких ситуациях, – «Фуросемид» (40 мг) – препарат с мочегонным эффектом.   Действовать оно начинает в течение 30-60 минут. Препарат чаще используется при отечном варианте криза, когда отмечается пастозность ног (небольшая степень отека кожи и клетчатки), отеки под глазами. У многих пациентов такое состояние может появиться после избыточного употребления соли.

Есть один нюанс при использовании «Каптоприла» («Капотена») и «Фуросемида». Их действие заканчивается через 4 часа, так как действующее вещество выводится из организма. Поэтому, если через данный промежуток времени давление снова повысилось, данные лекарственные средства можно принять еще раз.

Обычно при неосложненных кризах давление снижается уже через 30-60 минут. Но наблюдать за своим состоянием и контролировать давление необходимо в течение ближайших 6 часов.

Изменение речи, походки, появление очагов парестезии, темных или светлых мушек перед глазами, потери зрения на секунду, выраженная тошнота и рвота, сильнейшее головокружение – все эти симптомы требуют неотложного вызова бригады скорой медицинской помощи.

УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА

Признаки:

• резкая боль в области грыжи или по всему животу, напряжение и болезненность в области грыжи.
• Позвольте больному принять удобную для него позу;
• Не пытайтесь вправить грыжу;
• Не давайте больному есть и пить;
• Не давайте больному обезболивающие препараты;
• При подозрении на повышение температуры измерьте температуру тела.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

• При наличии раны наложите чистую повязку;
• Приложите на место травмы холод (пузырь со льдом, пакет со снегом, замороженные продукты из морозильной камеры холодильника и т. п.);
• В случае отсутствия сознания следите за состоянием пострадавшего (пульс, дыхание); при их отсутствии начните реанимационные мероприятия.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК

• Во время приступа постарайтесь, чтобы больной избежал повреждений; положите ему под голову что-нибудь мягкое; ничего не кладите в рот или между зубами пациентами;
• Когда судороги прекращаются, помогите больному свободно дышать (поднимите подбородок и осторожно отклоните голову назад, расстегните одежду);
• Уложите больного на бок;
• Найдите те препараты, которые больной принимает, и подготовьте к приезду бригады скорой помощи;
• Не оставляйте больного без присмотра

БОЛЬ В ГРУДИ

давящего, сжимающего или жгучего характера в области сердца или за грудиной, которая, возможно, будет отдавать в руку (руки), шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку, требует немедленного оказания помощи:

• срочно принять(разжевать и проглотить) одну таблетку аспирина (ацетилсалициловой кислоты) в дозе 0,5 г и одну таблетку (капсулу, ингаляцию) нитроглицерина под язык. Противопоказанием для приёма аспиринаявляется только его непереносимость: аллергические реакции, «аспириновая» астма или явное обострение язвенной болезни желудка;
• обеспечитьпокой и доступ свежего воздуха;
• повторитьприём нитроглицерина, если через 3-5 минут боль сохраняется.Следует знать, что в открытых тюбиках нитроглицерин может терять свою эффективность, поэтому надо всегда иметь новый нераспечатанный тюбик (лучше ингаляционный нитроглицерин – «нитроминт», «изокет», «аэросонит» и др.);
• вызватьбригаду скорой медицинской помощи по телефону 103 и принять ещё одну таблетку нитроглицерина, если через 3-5 минут боль сохраняется.

До прибытия скорой помощи родственникам (другим лицам) необходимо приготовить:

• плёнки электрокардиограмм (ЭКГ) – при их наличии, другие медицинские документы (справки, выписки из стационаров и др.);
• паспорт;
• туалетные принадлежности на случай госпитализации.

Если боль прошла после приёма 1-2 таблеток нитроглицерина, необходимо обратиться к врачу (вызов врача на дом или при удовлетворительном состоянии посещение врача в поликлинике, кардиологическом диспансере, другом учреждении, в котором наблюдается пациент).

Если после приёма нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, не следует паниковать, надо сохранять спокойствие; лечь с приподнятыми ногами (на валик и др.), выпить 1-2 стакана воды. Облегчает головную боль, вызванную нитроглицерином, рассасывание таблетки валидола. При появлении признаков плохой переносимости нитроглицерина (чрезмерное снижение артериального давления, головная боль, слабость, головокружение) повторять его приём не нужно.

Необходимо также помнить, что при ишемических приступах нельзя принимать нитроглицерин при слабости, потливости в сочетании с бледностью кожных покровов (при низком артериальном давлении), при остром нарушении зрения, речи, координации движения (при подозрении на нарушение мозгового кровообращения), а также после приёма силденафила («виагры»).

БОЛЬ В ЖИВОТЕ

• Позвольте больному принять удобную для него позу;
• Не давайте больному есть и пить;
• Не давайте обезболивающих и жаропонижающих препаратов;
• Измерьте температуру тела;
• Обратите внимание на характер стула, мочеиспускания.

КОМА (ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЕ ОТСУТСТВИЕ СОЗНАНИЯ)

• Нельзя переносить больного, поднимать голову и сажать пациента; следует оставить его там, где он находится и не менять положение тела;
• Не следует проводить мероприятия, влияющие на температуру тела (обрызгивать больного водой, класть грелки к ногам, лед на голову и т.д.);
• Нельзя пытаться напоить и проверить, глотает ли пациент; не следует давать больному нашатырный спирт;
• Рекомендуется аккуратно повернуть голову немного набок, вынуть съемные зубные протезы, остатки пищи изо рта.

ОБМОРОК (ВНЕЗАПНАЯ КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ)

• Первая помощь – переведите больного в горизонтальное положение с поднятыми ногами;
• Помогите больному свободно дышать – расстегните стесненную одежду;
• Осторожно поднесите к ноздрям больного на 0,5 – 1 секунду небольшой кусок ваты или марли, смоченный раствором аммиака (нашатырный спирт);
• При длительном отсутствии сознания придайте пациенту стабильное положение на боку;
• Найдите те препараты, которые больной принимает, и подготовьте их к приезду бригады скорой помощи;
• Не оставляйте больного без присмотра.

ОЖОГИ

ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ (ПЛАМЯ, ГОРЯЧИЕ ЖИДКОСТИ, КИПЯТОК)

• Провести охлаждение обожженной поверхности (холодная вода) в течение по меньшей мере 20 минут;
• наложить сухую стерильную повязку без мази; пузыри не вскрывать;
• Выпить обезболивающее средство из домашней аптечки;
• Снять кольцо в случае ожога кистей;
• Снять обгоревшую одежду при ожоге пламенем;
• При пожаре в помещении, сопровождающемся сильным задымлением, вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить дыхательные пути;
• Использовать холодные компрессы или лед на голову при общем перегревании.

ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ (кислоты: серная, азотная соляная, фосфорная, уксусная. муравьиная и др.; щелочи: каустическая сода, гашеная и негашеная известь, едкий калий; химические растворители: ацетон, бензин, керосин, уайт – спирт, спирты).

Универсальным и эффективным средством оказания первой помощи является обмывание пораженного участка проточной водой в течение не менее 30 минут. Исключением являются химические ожоги негашеной известью и органическими соединениями алюминия, когда контакт с водой противопоказан. Чем раньше и тщательнее удален с кожи химический агент, тем меньше будет глубина ожога.

Повязки с мазями не накладывать! Возможно использовать только повязки с растворами химических нейтрализаторов:

• Для кислот – вода, гидрокарбонат натрия (сода);
• Для щелочи – вода, раствор лимонной кислоты или уксуса, 3% раствор борной кислоты;
•  Для фенолов – вода, 40-70% раствор этилового спирта;
• Для соединения хрома – 1% раствор гипосульфата натрия;
• Для алюминийорганических соединений – бензин, керосин (категорически нельзя обмывать поврежденные участки водой возможно воспламенение);
• Для извести негашеной – примочки с 20% раствором сахара 

ОТМОРОЖЕНИЕ

• Снять промерзшую обувь, носки, перчатки;
• Выпить горячий напиток;
• принять обезболивающее средство из домашней аптечки (кетопрофен, кеторолак, парацетамол, солпадеин, ревалгин, индометацин и другие), дротаверин (но-шпа) 1 таблетку;
• Согреть конечности в теплой воде, начиная с температуры воды 18⁰ С, постепенно повышая ее до 36⁰ С;
• Опускать конечность в горячую воду запрещено;
• Лечь в постель, создать возвышенное положение для нижних конечностей.

СИЛЬНОЕ НАРУЖНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

При любой ситуации при сильном кровотечении необходимо придерживаться общих принципов оказания первой медицинской помощи:

• Наложите на рану стерильную тампон-повязку или чистую ткань;
• Попросите пострадавшего плотно прижать ткань к ране своей рукой;
• Приподнимите поврежденную конечность так, чтобы поврежденная часть по возможности находилась выше уровня сердца;
• Наложите давящую повязку, для чего полностью забинтуйте поврежденное место, накладывая бинт спирально; завяжите бинт; если кровь просачивается через бинт, наложите дополнительные салфетки или вату и замотайте их бинтом поверх первой повязки;
• Уложите пострадавшего на спину.

СОЧЕТАННАЯ ИЛИ МНОЖЕСТВЕННАЯ ТРАВМА ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ПРОИСШЕСТВИИ

ПОСТРАДАВШИЙ В СОЗНАНИИ

• Сдуть воздушный мешок;
• Отстегнуть ремень безопасности;
• Опустить спинку сиденья автомобиля и обеспечить полусидячее положение пострадавшему;
• Если есть раны с сильным кровотечением –наложить тугую давящую повязку;
• Выяснить, где отмечаются сильные боли (голова, шея грудь, живот, поясница, таз, руки, ноги;
• При признаках повреждения живота расстегнуть брюки, юбку, не поить пострадавшего;

При подозрении на перелом:

• шейных позвонков – запретить сгибание и повороты головы;
• ребер – придать полусидячее положение;
• поясничных позвонков – опустить сиденье максимально низко, положение пострадавшего строго на спине;
• переломы верхних конечностей – положить руку вдоль туловища;
• переломы нижних конечностей – устранить поворот стоны кнаружи и в нескольких местах прибинтовать сломанную ногу к неповрежденной при помощи кусков бинта, ремня, галстука, платка.

ПОСТРАДАВШИЙ БЕЗ СОЗНАНИЯ

• Сдуть воздушный мешок;
• Отстегнуть ремень безопасности;
• Опустить спинку сиденья;
• Если пострадавший дышит самостоятельно, но с трудом – очистить платком полость рта от рвотных масс, крови, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, не поить.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

• Любую помощь при электротравме оказывайте только в резинных перчатках и резиной обуви;
• Прекратите действие тока, выключив рубильник или вывернув предохранительные пробки;
• Откиньте электропровод деревянной палкой, бутылкой, камнем, веревкой;
• При возможности подложите под пострадавшего сухие доски или резиновые коврики;
• В случае, когда пострадавший не может разжать кисть с проводом, перерубите его лопатой с деревянной ручкой или топором с деревянным топорищем; если рядом электрик, проведите короткое замыкание в электросети;
• При обрыве высоковольтного провода не забывайте об опасности «шагового напряжения»; приближайтесь к пострадавшему только очень мелкими шажками, не отрывая подошв от земли, или подпрыгивайте на двух плотно сжатых ногах;
• Если пострадавший без признаков жизни, начните проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до прибытия бригады скорой медицинской помощи.